线上秒开，警惕疾病线下随意买，处方形式合规但事实不合规的药滥用或源性拉萨市某某橡塑制品厂处方药销售模式，究竟为人们提供了便利还是致药带来了健康风险？滥用处方药有何风险？减少处方药滥用，执业药师队伍应该发挥怎样的发生作用？

【知识】

常见病治疗药最易被滥用

在谈处方药滥用的危害前，先来了解购买处方药为什么一定要处方。警惕疾病

“相较于OTC药物，处方处方药的药滥用或源性风险更高，需要在专业人士的致药指导下才能正确使用。在疾病治疗过程中，发生医生、警惕疾病药师有时还需调整药物剂量，处方甚至调整药品的药滥用或源性选择。”中国中药协会合理用药专业委员会常务副主委康震认为，致药处方药使用前需要医生的发生诊断，如果医生没有明确诊断，随意使用处方药不仅可能出现不良反应，而且会增多药源性疾病的发生。

“生活中最容易被滥用的拉萨市某某橡塑制品厂药品是常见病的治疗用药，如感冒、腹泻、疼痛等。”中国中医科学院西苑医院副主任药师金锐认为，患病后，相当一部分人会根据自己的经验习惯用药，而这些常见病的药品非常容易出现滥用、误用的情况。

金锐介绍，临床中，经常出现患者因为擅自用药、随意联用导致的错误用药情况。“虽然很多药物属于处方药，但也存在患者自行选用的情况，例如看病时‘点药’，或者在药店购买。在实际使用时，很多老百姓可能并不清楚药品成分、使用方法和注意事项，甚至中药还是西药都分不清楚。例如，很多人会把中西药复方制剂当做中药滥用，也有很多人只要出现咽痛就会自行口服抗生素。”金锐补充道。

滥用会降低人体免疫力，产生耐药

“我国处方药品的滥用问题确实比较严重。”康震表示，目前我国尚无用药指导单的相关法规要求。

以最常见的抗生素滥用为例，很多人患的感染疾病其实是病毒感染，此时若使用抗生素，非但无效，还会给身体带来副作用。康震认为，即便确认为细菌感染，也需要对照敏感菌科学用药。例如，感冒过程中可能存在支原体感染，盲目使用头孢的效果也不好，此时可能需要用大环内酯的药品治疗，但普通人很难区分，具体用药需要在医生和药师的指导下进行。

“自己购买服用抗生素可能会存在超长疗程使用的问题，超长疗程使用会干扰人体肠道菌群，引起体质改变，同时，肠道菌群改变了也会造成人体其他功能紊乱。”金锐指出，滥用抗生素亦可能造成耐药性问题，可能会给未来真正出现细菌感染时再用药带来麻烦。

除抗生素外，常见容易被滥用的处方药还包括儿童感冒药、化痰止咳药、某些降糖药以及滴眼液类药物等。

“临床中，我们遇到过12岁以下的儿童服用了应避免的尼美舒利、罂粟壳等成分的感冒药。也遇到过成人长期服用含有阿片类生物碱的化痰止咳药（中药含有罂粟壳，西药含有可待因类似成分）出现成瘾性的情况。”金锐指出，最近“大火”的司美格鲁肽如果被滥用，也会引起低血糖、消化系统的不良反应等。此外，有药物活性成分的滴眼液，会直接作用于眼部，通过黏膜吸收直接产生药效，如果滥用，尽管对全身的影响可能较小，但对局部的影响非常大。

【观点】

药品零售属性存在问题，药店药师难生存

康震介绍，目前我国药师群体的发展正处于转型中，过去的药师工作更多是配药和药检，而现在的药师要转型为管理患者用药。但在转型过程中，药学教育并未同步跟上，因此，药师的技能以及临床经验缺失，其知识结构和临床技能都不足以支撑管理患者用药问题。

据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心公布的最新数据，截至2023年11月底，全国累计在注册有效期内的执业药师782683人，每万人口执业药师为5.5人；注册在药品零售企业的执业药师708883人，占注册总数的90.6%。

“客观来说，我们的药师队伍足够了，但现在药品的零售属性存在问题。”康震指出，药店不应该被当成一个普通的商品店经营，而应该定位为医疗机构的延伸服务，药店药师不应靠药品差价生存，而应靠收取处方调剂费和处方审核费生存。

金锐亦表示，零售药店的执业药师应该多从合理用药角度给患者建议，而不是仅仅作为销售人员。但目前的难点在于，药店执业药师的收入来源于药品销售，因此很难平衡药品销售与药学服务之间的关系。一些大的连锁药店确实有考虑合理用药的问题，开始做患教工作以及患者人群的管理工作，但小药店几乎做不到这点。

“执业药师在零售药店的双重身份问题，应该是其无法有效承担相应责任的重要原因之一。”金锐认为，“在这一点上，医疗机构的药师就好很多”。虽然从整个患者的就医诊疗过程来看，患者往往在药房停留时间短暂，而且认为来药房就是取药，不了解其他药学服务。但是，医疗机构的调剂药师可以在处方审核后，主动对处方特定药品（特殊服用法、特殊注意事项等）的患者进行用药交代，指导合理用药。

鼓励药学人员从事教学科普

面对处方药“随意购”的痛点，金锐建议，国家应尽快出台《药师法》，提升药师在老百姓当中的职业认可度，同时以购买服务的形式，改变零售药店药师的取酬方式，赋予零售药店药师明确的权利和责任，规范职业行为。在现有过渡期，尽可能让药学水平更高的医院药师通过不同的方式，参与到零售药店合理用药的工作中。未来，倘若能够打通医院药师与药店药师的管理，将有助于医院药师人才资源辐射到零售药店。

鼓励医疗机构的药学人员从事教学科普工作。金锐指出，目前医疗机构药学人员的科普意愿和激励机制远远不够，导致很多既有科普能力、又有专业知识的医疗机构药学人员无法充分发挥自己的作用。所以，很多自媒体平台上充斥了各种各样的以药品销售为目的的所谓“科普内容”，这不利于全民角度的安全合理用药。

安全用药其实很简单，总体原则为：无论非处方药还是处方药，都建议患者在专业人员的指导下使用。

“非处方药也容易出现不合理用药的情况。例如，很多人出现头疼、腿疼、腰疼就会去药店购买药品，以腰痛为例，出现腰痛的原因有很多，如关节炎、骨质疏松等，但老百姓不理解，很多人觉得吃止痛片、贴止痛膏就可以了。”金锐介绍，国家公立医院绩效考核要求药学人员在医院平台上做线上咨询，有互联网诊疗的公立医院，其平台大多有免费的线上药学咨询服务，大家可以充分利用该资源。

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